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2016年3月7日 19:54 董曉光/整理報導

健保去年遭詐領3億元 創史上新高

健保被「A」金額又創新高!健保署去年稽查803間醫療院所,發現383家涉虛報詐領健保費,包括盜刷健保費、開立幽靈處方箋等,不合格率4成8,違規的多為基層診所、藥局,詐領的健保費更超過3億元,創歷史新高。

健保署專員高世豪表示,本次稽查不僅先透過電子系統自動審查醫療院所申報數據,再分析異常案例,例如藥師明明在A醫院工作,卻發現在B醫院也有該藥師開藥記錄,再加上民眾檢舉,查獲率提高。高專員指出,過去每年查獲的不肖醫療院所虛報、詐領保險費約為1億元,但去年查獲金額卻高達3億64萬元,不僅是往年3倍,也比10年前和檢調合作的「鷹眼專案」多出1億元。

此次查獲不法醫療院所多為基層診所、藥局,區域醫院以上較少,高世豪表示,這次違規金額最高的是一間藥局,過去5年詐領超過700萬元,追回本金加上罰鍰總共繳回近2千萬元。目前違規醫療院所虛報詐領的金額都已追回並開罰,共有60家被違規記點、134家扣減費用、123家停止特約1至3個月,另有66家遭終止特約;其中,違規情節嚴重、涉及刑法的171家,已同步移送地檢署法辦。

總之,健保遭「詐」誰之過?是醫療政策失當?藥價黑洞?亦或是不合理的給付制度?又為何基層醫療院所涉險也要冒牌詐領健保,值得政府與全體國民深思。