2015年6月17日 08:50 杏林墨客

夏日炎炎結"石"纍纍泌尿科醫師關心各位

一.前言：

在台灣，約每10個人就有1個可能有結石，而當結石出現在腎臟、輸尿管、膀胱等尿路系統器官，則統稱「尿路結石」，當中又以30至50歲的中年男性為好發族群，炎炎夏日即將到來，更是結石好發季節，民眾千萬不能輕忽。根據臨床統計，絕大多數發生結石的部位是腎臟，稱為「腎結石」，如結石跟著泌尿系統開始往下走，到輸尿管就稱為「輸尿管結石」，到膀胱就是「膀胱結石」。由此可以知道，當結石較小時，是有機會隨著尿液一起排出體外，甚至不需接受治療就可痊癒。

二.原因：

造成尿路結石的主要原因，與飲食習慣、氣候、體質有關。在夏季因人體大量排汗、尿量減少，尿中沉積物濃度較高，加上現代人飲食過於精緻和重口味，容易產生尿中結晶物，而有代謝疾病的患者或結石家族史的人罹患機率較一般人高。

三.症狀：

尿路結石初期大多沒有症狀，除非腎結石掉落到輸尿管造成阻塞，進而引起腰痛、噁心、嘔吐、血尿等症狀，嚴重時更可能感染發炎，許多患者都是等到症狀出現才前往泌尿科就診。當結石直徑介於0.5公分~2公分之間，早期藉由X光結石定位系統，但須長時間暴露在X光下，患者有高輻射風險，加上不易準確鎖定結石，傷害到結石周邊組織的機率較高，進而導致血尿；而目前本院配備X光高精準定位的體外震波碎石機，可以隨著患者呼吸自動鎖定追縱定位，命中擊碎率超過9成，降低震波對結石周邊組織的傷害，不僅減少X光的輻射量，並且手術無須麻醉、安全性較高。但若結石直徑大於2公分，則可能要接受內視鏡或開刀手術。統計指出，曾罹患腎結石的患者在5年內有50%會再次復發，因此術後患者要定期接受複檢，醫師會根據檢驗結石成分，來控制患者飲食的攝取，此外要補充足夠水分，少喝可樂汽水啤酒，適當地運動，促進新陳代謝，才能有效治療尿路結石。

四.治療(介紹體外震波碎石術)：

現今在體外震波碎石機與泌尿道內視鏡的長足發展下，以徹底改變結石患者治療的途徑，約70%的患者，可用體外震波碎石機擊碎結石，25%患者則可以內視鏡治療，僅有5%的病患，才需用傳統開刀來取出石頭。

1.治療方式：患者依照結石位置躺臥後，給予適當肌肉止痛劑，利用3D定位(高精準X光定位及超音波)，再利用電極放電時所產生的電震波，經過水與身體的傳導，對結石產生壓力後，將腎臟或輸尿管上段的結石擊碎，造成結石崩解成細小碎粒，然後小碎石最後會隨著尿液排出體外。

2.治療建議：腎臟結石小於2公分、阻塞不嚴重或腎臟積水狀況輕微的輸尿管結石等，是使用體外震波碎石術的理想患者。但若腎臟出口已阻塞、結石大於2公分、鹿角狀結石等的患者，使用效果則不佳。此外，懷孕婦女嚴禁使用。

3.醫師小叮嚀：

(1)由於擊碎的石頭，必須由輸尿管排出體外，在此過程中，可能造成輸尿管阻塞。若有輸尿管阻塞時，須合併其他治療方法，如經皮腎臟造廔術，或是輸尿管鏡治療。

(2)在碎石經輸尿管排出體外時，有部份病人會產生腎絞痛，但大多數的腎絞痛可用藥物控制。

(3)體外電震波碎石術後應多喝開水，以利碎石排出體外。

(4)一般而言，在數週內碎石可完全排出體外，但也有些病人，擊碎的石頭要數月時間才能排出體外。

(5)大部份患者出院時，碎石並未完全排出，患者不需要住在醫院內等，但請務必定期至門診追蹤檢查。

(6)體外電震波碎石術之後，在腎臟周圍皮下，有少部份的病人會產生輕微血腫，大多數的病人都有輕微血尿，但是極少需要輸血。

(7)大多數病人只要一次體外電震波碎石術就可完成治療，但是有百分之十三的病人，需要兩次以上的治療。