包皮問題面面觀。(圖-泌尿外科醫學網站)

泌尿外科或小兒外科門診中,常見到小男孩因陰莖包皮部位紅腫熱痛、陰莖冠狀溝部位堆積尿垢而長出珍珠般的小腫瘤、包皮太長或太緊導致不易剝開清洗等情形而就醫。家長們心急如焚,常常追著醫師問是否需要動刀割除包皮,泌尿科醫師表示,這些都是常見的包皮問題,導致包皮容易發炎而紅腫熱痛,也可能因包皮重複發炎而形成囊狀水泡(包皮囊腫)等。

國軍臺中總醫院泌尿外科廖丞晞主治醫師說:「包皮看起來過長在男童的幼兒時期很常見,如果平時沒有常常剝開包皮,將龜頭部位清洗乾淨,就可能出現發炎現象。有些男童隨著年齡的增長,陰莖逐漸拉長,包皮也會漸漸往後滑,自然露出龜頭,此時包皮過長的問題也不藥而癒;但包皮若過長過緊(包莖),則長大後容易發炎的問題就難以改善。通常3歲之後如果龜頭仍無法露出,未來改善的機會也不大。」

廖醫師指出,造成包皮發炎的原因,往往是因小便後尿液殘留在包皮內,未即時清理乾淨,再加上龜頭分泌物混合後,長期堆積沈澱形成尿垢,導致細菌滋生而發炎。

廖醫師解釋,只要是男性就有包皮組織,至於多長算是過長則難定義。一般來說,如果無法將包皮剝開清洗龜頭,或難以剝開,就算是過長或過緊(醫學名稱: 包莖)。包皮是男性身體的一部分,通常如果父親的包皮較長或較緊,兒子的包皮也可能較長或較緊;因此一般認為,包皮過長與家族遺傳有關。對於包皮“過長”的孩童,選擇不割包皮,則應該常常將包皮剝開清洗乾淨,至少一天清洗一次。若有一部分無法完全剝開清洗,可以塗抹類固醇藥物後試著剝開來洗,慢慢地讓龜頭逐漸露出來;對於包皮“稍長”的患者,可獲得改善而清洗乾淨;如果仍無法露出龜頭則不要勉強,儘快就醫尋求協助。

廖醫師分析,由於包皮過長難定義,因此發生率也難估算。然而醫學研究發現,在未割包皮的男性中,超過7成曾有過包皮發炎的經驗,發炎次數與嚴重程度不一,有的可能只發炎過1、2次,有的孩童可能常發炎疼痛卻不敢說,直到走路彆扭、姿勢怪異才被父母發現。包皮發炎也不一定有包皮過長的問題,可能只是單純的尿垢未清理乾淨所導致。包皮引發的雖然多是單純的皮膚問題,不過,包皮炎也可能引起龜頭炎、尿道炎、膀胱炎、甚至往上竄生引發上泌尿道及腎臟發炎等;且包皮發炎時,患者可能因疼痛而不敢排尿,也可能往上引起膀胱疼痛、下腹痛等,而痛苦不已,因此不可小覷。

至於包皮到底該不該割? 迄今眾說紛紜。宗教上,根據聖經記載,割包皮的割禮,是上帝和亞伯拉罕立約的印記;經過歷史的更迭,割禮習俗也在猶太教與回教教徒中流傳至今,猶太教多在出生後第8天行割禮,回教則多在30天內。基督教國家也有割包皮的習俗,但沒有一定的規範,美國白種人大部分男子都已割包皮;歐洲國家割包皮者約6成;亞洲人士除了韓國、菲律賓等國家之外,則大多未割包皮。而台灣國內割包皮者,目前大多是衛生觀念先進的緣故,較少為宗教的因素。在醫學上,如果包皮過長或過緊(包莖)、包皮內部潮濕骯髒或有尿垢難清洗、包皮發炎疼痛等現象,或陰莖明顯歪斜彎曲(會影響日後行房)、外觀異常而影響成長過程的心理狀態,則建議接受割包皮手術。

廖醫師總結,不論是宗教因素或衛生因素,雖然割包皮的原因不同,但新生兒時期割包皮較方便,確有其醫學根據。因為新生兒時期割包皮,手術容易、出血量少、新生兒痛覺不敏感、新生兒時期割包皮不必麻醉、未來對手術過程不會有記憶;且未來成長過程中,可保持良好的衛生狀態,因此新生兒時期,是割包皮最好的時機。

總之,只要是有經驗的泌尿或小兒外科醫師,進行包皮環切手術,大多不會有後遺症,即使因割較多包皮,勃起時會疼痛比較久,一段時間後,待傷口復原後就會改善;不過若是沒有經驗的醫師,可能就會有嚴重結疤,導致陰莖扭曲歪斜等現象,會影響日後行房的功能。

至於包皮割不割的好?則是按照醫師的專業判斷。割包皮的優點是比較衛生,可防止尿垢堆積而導致包皮發炎,甚至進而引發尿道炎、膀胱炎、腎臟炎等;缺點是短期內會疼痛、照顧比較不容易、偶爾會有出血發炎等現象,但長期來看,少見什麼缺點。若選擇不割包皮的優點是回歸自然、蓋住龜頭比較心安等,而留下包皮,也可在萬一全身大面積燒傷時,做為植皮之用;缺點則是如果包皮未翻開清洗乾淨,則容易堆積尿垢、引起發炎等問題。

<不同時期的包皮環切術來比較>

 

新生兒

      兒童期

成人

手術時間

5分鐘 
因為血管小,夾住1、2分鐘即自動止血,不必縫合。

15分鐘 
必須縫合

20分鐘 
因傷口較長,縫合時間比較久。

下刀部位

陰莖冠狀溝部位。 
新生兒頸溝部位不明顯,即使割去較多包皮,隨著年齡增長,包皮之皮膚也會跟著長。

陰莖冠狀溝部位。

陰莖冠狀溝部位。 
成人常有勃起現象,包皮不可割去太多,以免勃起疼痛,只要讓龜頭能露出、容易清潔即可。

恢復期

3至5天。 
因痛覺不敏感、癒合力好、又不太會出血。排尿、包尿布均可如常,只要傷口不碰水即可。

有疼痛感,第1天可能痛到不敢排尿。 
兒童無法包紮,可以用裁去底部的紙杯,製成環狀保護套,套在陰莖周邊;大小孩及成人可以包紮。第3至4天仍會痛,第5天以後較不痛,但傷口仍有些糜爛;第10天到2週左右,傷口結痂會逐漸脫落而癒合。

傷口明顯度

相當不明顯

長大後會淡化而不明顯。

傷口痕跡明顯,皮膚與皮膜交接處會有一圈縫線之傷口。

費用

自費

有發炎症狀者可健保給付

有發炎症狀者可健保給付

麻醉方式

不必麻醉

全身麻醉

局部麻醉

安全性

安全性高,一般出血量少於1cc。

安全性高,一般出血量少於3cc。

安全性高,一般出血量少於5 cc。

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