冬天嗑火鍋暖呼呼,小心高普林類湯底引發痛風。(圖/PIXABAY)

「痛死我啦!醫師怎麼辦?」一位彪形大漢邊哀號邊被用輪椅推進急診室,原來是近期天氣冷颼颼,大啖火鍋進補又狂飲啤酒引發痛風,醫師提醒民眾痛風患者應小心飲食避免引發症狀。

萬芳醫院家醫科陳醫師表示,痛風古稱「帝王病」,不是因為只有富貴人家才會罹患這個疾病,而是在形容只要被痛風纏上,別說走路,就連對著患部吹個「風」,就會「痛」得讓人哇哇叫,就好像關節處的骨頭被動物啃食一般劇痛,所以才又被稱為「痛風」。

有痛風前科者在寒冬嗑火鍋享受之際,務須謹慎選擇食材,要避免高普林的動物內臟及高濃度的湯底,並避免飲用啤酒(會影響尿酸代謝吸收),同時也要做好保暖措施,以免痛風上身。

國軍台中總醫院風濕免疫科主任楊醫師補充說明,痛風關節炎為風濕免疫科門、急診常見的疾病之一,很多人會以在關節的尿酸結晶石引發的發炎反應來表現。而這些尿酸成份的結晶,主要來自於人體血中長時期過高的高尿酸血症,當我們關節中有這些成份的結晶存在時,會引發各種不同程度的發炎反應,造成病人在臨床上會有紅、腫、熱、痛等關節痛的表現,往往會讓人痛得受不了,一段時間後還會造成關節的嚴重破壞,所以血中不正常的高尿酸血症,就是造成痛風結晶石的主因。

造成高尿酸血症的原因,主要有尿酸形成過多(約10%)或是尿酸排泄不良(佔90%)。

在尿酸形成過多方面,有可能是因為先天的遺傳疾病、體內細胞因受傷或過度脫水、過度進食一些高普林飲食…等引發。而在尿酸排泄不良方面,可能是遺傳造成的腎小管尿酸分泌不良,或是病患本身慢性腎臟疾病造成之分泌障礙、服用藥物造成的尿酸排泄不佳等,以上問題皆可能造成病人在臨床上出現高尿酸血症。

在風濕科門診的病人中,以尿酸排泄不足造成的高尿酸血症病人為主,但並不是所有高尿酸血症的人皆有會進展痛風性關節炎。很多時候,會出現所謂的無症狀高尿酸症,而此時並非一定要用藥物處理,可以改變飲食習慣、減重來達到改善。但依統計,有高尿酸血症的人,有較高比率會有痛風與慢性腎臟疾病,而且隨著年紀增長,發作的機會就越高。當痛風發作時,這種高尿酸血症就需要治療。

治療上,通常在痛風急性發作時,醫師會藉由止痛消炎藥(非類固醇抗發炎藥物, NSAIDs)、口服類固醇、關節內注射類固醇等來做快速的關節發炎緩解。而往往在使用這些藥物的同時,可以使用適量的秋水仙素(Colchicine)來減低急性痛風的發作頻率。因為秋水仙素有抗發炎及部份免疫調節的效果,適時且適量的使用下,不管在急性或慢性的發炎,皆能得到效益,不過目前治療的建議是以低劑量的秋水仙素為主。

在慢性痛風的處理上,以降病人血中尿酸為主,其中主要分為兩大類藥物,包括抑制尿酸收生成(allopurinol及febuxostat)及促進腎小管尿酸排泄(Benzbromarone、probenecid及ulphinpyrazone)的藥物。所以在臨床處理上,有經驗的風濕免疫科醫師會依病人的身體情況,長期使用這些藥物來控制高尿酸血症以減低痛風的發作與關節破壞。

慢性痛風的病人是有很多共病,如新陳代謝症候群、高血脂、高血壓、心血管疾病、慢性腎臟疾病等,適時適當藥物的介入病人痛風的治療,可以讓病人得到很好的關節炎控制、關節痛風石的減少、共病的良好控制等,生活品質也就會跟著提升。

總而言之,痛風不可怕,人的惡習養成才真正可畏。冬天愛啖美食、高普林類的湯底,加上啤酒音樂的助興狂歡,還有現代人欠缺運動以及正常作息的通病,想擺脫這亙古恆今的帝王病,恐怕難上加難。

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